Deux colonnes
Vertical
Horizontal
Dosage des patchs
Cigarettes manufacturées fumées par jour
0
Indiquer la consommation max. des derniers mois.
0 100
Indiquer la consommation max. des derniers mois.
Cigarettes roulées
0
0 100
Joint cannabis + tabac
0
0 100
Cigarillos / cigares
0
0 100
La dernière cigarette était il y a :
Moins d’un mois
  • Sélectionner la valeur
  • Moins d’un mois
  • Au moins 1 mois
  • Au moins 2 mois
  • Au moins 3 mois
  • Au moins 4 mois
  • Au moins 5 mois
  • Au moins 6 mois
Dosage total de patch de nicotine aujourd’hui :
Aucun
  • Sélectionner la valeur
  • Aucun
  • 7mg
  • 14mg
  • 21mg
  • 28mg
  • 35mg
  • 42mg
  • 49mg
  • 56mg
  • 63mg
  • 70mg
Dans les dernières 24h, y’a-t-il eu au moins un de ces symptômes ?
(Signes de sous-dosage)
(Signes de sous-dosage)
(Signes de sur-dosage)
(Signes de sur-dosage)
Pour résumer :